Modulo DOCENTI/GENITORI per segnalazione caso bullismo e/o cyberbullismo

Soggetto che effettua la segnalazione *

Nome

Cognome

Ruolo del soggetto segnalante *

Email del soggetto segnalante *

Telefono

Eventuale contatto telefonico personale (verrà comunicato e usato esclusivamente dal personale scolastico preposto alla segnalazione)

Nome della vittima *

Se non si conosce il nome, dare eventuali indicazioni per poter risalire alla persona coinvolta

Classe frequentata (dalla vittima)

Indicare, se nota, la classe frequentata dalla vittima (o altre informazioni utili)

Nome del bullo (presunto) *

Se non si conosce il nome, dare eventuali indicazioni per poter risalire alla persona coinvolta

Altre persone coinvolte

Indicare eventuali altre persone coinvolte, specificando, se nota, la classe di appartenenza

Descrivi brevemente il caso, spiegando cosa è successo, quando e dove *

Pubblicato: 30.09.2024 - Revisione: 19.08.2025

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